ما هي الشفة الارنبية وهل تترُك آثار بعد العملية!

لأنّنا نرغبُ لأطفالِنا الأفضَل، لا نريدُ -بالطبع- أن يصابُوا بأيِّ أذى، ولكن تحدثُ التشوّهاتُ الخِلقيةُ بغيرِ إرادتِنا، ولا نستطيعُ غالبًا الحؤولَ دون حصولِها، وهنا يظهرُ جَمالُ ورحمةُ الطب وعلومِه، إذ تعتبرُ الشفة الارنبية أشيعَ عيبٍ أو تشوّهٍ خِلقيٍّ يحدُثُ في الوجه، يعالَجُ بشكلٍ رائعٍ بيدَي المختصّين المدرَّبين، سنتعرفُ في هذهِ المقالةِ على ما هي الشفة الارنبية وكيفيةِ ووقتِ علاجها، وكذلك نقارِنُ بين أضرار الشفة الأرنبية واختلاطَاتِ العلاج، ونعرِفُ هل يمكنُ تشخيصها وعلاجها قبلَ الولادة، وهل يمكنُ الوقاية من حدوثها أم لا؟

ما هي الشفة الارنبية ؟

شفة الارنبية Harelip مصطلحٌ قديمٌ استخدم لتشابُه هذهِ الحالةِ مع الشكلِ الطبيعيِّ لشفةِ الأرنبِ وكذلك الأسد، وغيرها.. والتي تستخدمها كملقطٍ للطعام. تسمى علميًا بالشَّفَةِ المَشْقُوْقَةِ Cleft lip (CL) هي تشوُّهٌ خِلقِيّ فمويِّ وأشيع التشوهاتِ في الوجهِ لا سيما المترافقُ مع الحَنَكِ المَشقوق Cleft palate. تقدّرُ بنسبة 1 من 700 إلى 1000 ولادةٍ حيّة (وِفق إحصائيّاتٍ في الأعوام 2007 إلى 2011). تختلفُ النسبةُ حسب المناطِق، الأعراق، الجنس (الذكورُ أكثرُ في شفه الارنبيه ، الإناثُ أكثرُ في الحَنَكِ المَشقوق)، وعمرُ الوالدين (أكبرُ من 35 عامًا).

شكل الشفة الارنبية

تكونُ الشفه الارنبيه بشكلِ ثلمٍ صغيرٍ في الشفةِ العليا، أو شِقٍ غير كاملٍ للشفةِ العليا فقط، أو كاملٍ يصيب الشِق قاعدةِ الأنفِ أيضًا. وقد يحدثُ في كِلا جانبيِّ الوجهِ معًا، وقد يرافقها الحنكُ المشقوق.

هل يمكن للبالغ أن يصاب بـ الشفة الارنبية ؟

لا، لا يصابُ البالغين بحالةِ الشفة الارنبية إذ كما أسلفنا تصنّفُ على أنَّها عيبٌ خلقيّ، يحدثُ في الثُلث الأوَّل من الحمل، لكن قد يصابُ البالغين بحالةٍ شبيهةٍ بالحنكِ المشقوقِ وهي انثقاب الحنك Palate perforation نتيجةَ تعاطِي بعضِ المخدِّراتِ مثل الكوكائين.

أسباب الشفة الارنبية

أسباب الشفة الأرنبية غيرُ معروفَة بدقّة، تظهرُ الشفه الارنبيه بسببِ عدمِ التحامِ الأنسجةِ الأنفيِة الوحشية (الخارجية) والوسطى مع أنسجةِ الفكِّ العلويِّ بشكلٍ كامِل. والذي يحدثُ عادةً قبل اليوم 35 من الحمل. ويغلَقُ الحنكُ بحدودِ اليوم 58 بعدَ الإخصاب.

عوامل الخطورة لحدوث الشفة الارنبية

جزءٌ من متلازمةِ فان دير وود، أو متلازمةِ ستيكلر أو غيرها. ومعظمها (70%) غيرُ مترافِقةٍ مع متلازمةٍ مرضيّة. ترتبطُ بالوراثة بأكثرِ من 30 جينٍ (مورِّثة) مرتبطة بحدوثها. وهي التي تتحكّمُ في أنماط، توّزع، وتواصلِ الخلايا مع محيطها. لذا فإنّ احتمالُ ولادة طفلٍ لأحد أبوين مصابٍ بالشفةِ المشقوقة هو 2 إلى 8% وكذلك إذا كان أحدُ إخوةِ الطفل مصابٌ بها.

كما ترتبطُ بالبيئة وأهمّها تناولُ الحاملِ للأدويةِ المشوّهةِ للأجنّةِ مثل بعضِ الأدويةِ المضادةِ للاختلاج، وبعضِ الأدويةِ المناعيةِ وحتّى بعضِ الأدويةِ الشائِعةِ للحامل مثل مضادّات الإقياء أوندانسيترون Ondansetron قد تزيدُ من احتمال الإصابةِ بالتشوّهاتِ الخِلقيّة الفمويّةِ (زيادةٌ بنسبة 2.7 إلى 10000 ولادةٍ عند إعطائهِ في الثُلثِ الأوَّل من الحملِ حسب تحذيرِ الوكالةِ التنظيميَّةِ للأدويةِ ومنتجاتِ الرعايةِ الصحيَّة التابِعةِ للحكومةِ البريطانيَّة‏ MHRA لعام 2020).

ومن العواملِ البيئيَّةِ تدخينُ الحامِلِ والذي يزيدُ الاحتمال بشكلٍ مهمّ (حسب دراسةٍ إحصائيَّةٍ في عام 2013)، أو تعرُّضها له (تدخين سلبي). وشربها للكحول، عوزُ حمضِ الفوليك (الفيتامين B9). البدانة. وقد تشاركُ أسبابٌ أخرى (تملكُ أدلةً علميةً أقلّ) مثل العدوى الفيروسية، التعرّض للإشعاعات، وسكّري الحاملِ غيرِ المضبوط.

أضرار الشفة الأرنبية دون علاج

• قد يتأثرُ النطق خاصّةً في حالة الحنكِ المشقوق.
• مشاكِلٌ في نموِّ الأسنان وتوضّعها إذا امتدَّ الشقّ خلال اللثّةِ العليا.
• في حالةِ الحنك المشقوق قد تحدُثُ صعوبة في السمع وحتّى فقدانِه والتهاباتٌ في الأذن الوسطى.
• مشاكلٌ نفسيّة، عاطفيّة، واجتماعيَّةٌ ناتِجةٌ عن صعوبةِ التأقلُمِ مع شكل الشفة الارنبية والشعورِ بالاختلاف.
• صعوبةٌ في الرضاعة وتناولِ الطعام لا سيما مع الحنكِ المشقوق. حيث يُعاني الطفلُ من صعوبةٍ في الشفط.

تشخيص الشفة الارنبية

تظهرُ في الفحص السريريّ الأوَّلِ للمولود، ويلاحظها الأبوينِ غالبًا، لكن من المفيدِ كشفُها قبل الولادةِ لتشخيص المتلازِماتِ الوراثيّة، ولمعالَجة التشوّهاتِ الخِلقيّةِ المرافِقة في حالِ وجودها، وإعطاءِ وقتٍ كافٍ للوالدين للتهيّؤ لذلك والتعلّمِ عنه، أو حتّى لإنهاءِ الحمل في حالِ تقريرِ الطبيبِ ضرورَة ذلك.

لا يمكِن غالبًا تشخيصُها بالسونارِ أيّ التصويرُ بالموجاتِ فوقِ الصوتيّة Ultrasonography (US) قبل الأسبوعِ 13 من الحمل، ويصعُب رؤيَة شق الحنك باستخدامِه. يزيدُ احتمال الكشفِ عنها وعن عيوبٍ خلقيةٍ مرافقة (بالجهازِ العصبيّ، أو القلبيِّ الوعائيّ) باستخدامِ السونار ثلاثيِّ الأبعاد 3D والتصويرِ بالرنينِ المغناطيسيّ MRI. يتمُّ فحص عينةٍ من السائِل الأمينوسيّ (السائلُ السلويُّ المحيطُ بالجنين) في حالِ تشخيصِ شفة الأرنبية لكشفِ التشوّهاتِ الوراثيةِ والمتلازِمات. كذلك ينبغي الولادةُ في المستشفى لتأمينِ حصول المولودِ على مراقبةٍ طبيةٍ ورعايةٍ مناسبةٍ في حال الحاجةِ إليها.

كيف تبدو الشفة الارنبية في السونار

عند الفحصِ بالسونار ثنائيِّ الأبعاد 2D من الزاويةِ العلويّةِ أو الجانبيّةِ تبدو الشفة الارنبية كفراغٍ (بلون أسود) أعلى الفمِ وقد يظهرُ من خلالهِ اللِّسان، في الغالب (70%) أحاديِّ الجانِب في الجهةِ اليسرى، وقد يكونُ ثنائيِّ الجانب. كذلكَ تظهر الشفة الأرنبية في السونار ثلاثيِّ الأبعاد 3D بوضوحٍ غالبًا.

علاج الشفة الأرنبية والعمر المناسب للعلاج

حتّى وقتِ كتابة هذه الكلماتِ لا يُمكن تصحيحُ الجيناتُ غير الطبيعيَّة، ولا يمكنُ إصلاحُ الشفه الارنبيه للاطفال قبلَ الولادة. إنّما يتمُّ علاج الشفة الأرنبية بـ عمليّةٍ جراحيّةٍ للوجه تهدِفُ إلى إعادَةِ تكامُل الشفة، استمراريتها، تناظُرها، وتحقيقِ الوظيفةِ الصحيحةِ لها، والشكلِ الطبيعيّ للوجه. ولأنها عمل جراحيّ فتتطلبُ عادةً من الطفلِ تحقيقَ قاعدة الثلاثِ عشرات (عمره 10 أشهر، وزنه 10 باوندات أي 4.5 كغ، تركيز خضابِه 10 غ/دل). ويعتبرُ العمر المناسِب لعملية الشفة الأرنبية المبدأيّة 3 إلى 6 أشهر، والحنكِ المشقوقِ في عمرِ 6 إلى 12 شهرًا، يليها غالبًا جراحة لمعالَجة النطق وتقويمِ الأسنان. بالإضافَة إلى فحصٍ دوريٍّ ومراقبةٍ للسمع، والنطق.

الأشخاص الذين لا يمكنهم إجراء عمليّة الشفة الأرنبية

الأطفالُ المصابين بسوءِ التغذية، وفقرِ الدَّم أو أيِّ حالةٍ قد تمنعُ الطفل من تحمّلِ التخديرِ العام، بالإضافة إلى تشوّهاتِ القلبِ التي قد ترافقُ شفه الارنبيه ينبغي أن تعالجَ أوّلًا.

نصائح قبل عملية الشفّة الأرنبيّة

• حاول تجنيبَ طفلك الإصابة بأيِّ عدوى قبل أسبوعٍ من العمليّة.
• توقّف عن إعطاءِ الطفل مميعاتِ الدَّم أو مضادّاتِ الالتهاب غير الستيروئيديَّة NSAIDs مثل إيبوبروفين.
• جهّز الأدويةِ الهامّةِ إعطاؤها بعد العمليّة مثل باراسيتامول (مسكّنُ ألمٍ وخافِضُ حرارة)، معقّم، وصادٍّ حيويٍّ موضعيّ (بشكلِ مرهم).
• في يومِ العمليّة أحضِر جميعَ مستلزماتِ الطفل، وارتدي ملابسًا مريحةً تستطيع النومَ بها، وقد تحتاجُ لإحضارِ كتابٍ تقرؤه أو ما شابه فقد يحتاجُ طفلك للبقاءِ يومين أو ثلاثةٍ في المستشفى.
• أوقِف إعطاء الطفل أيّ طعامٍ قبل 8 ساعاتٍ من العمليّة، بينما بإمكانه الرضاعةُ حتّى 6 ساعاتٍ قبلها، وشربُ الماء والعصائر حتّى 3 ساعاتٍ سابقةٍ للعمليّة، لأنَّها قد تمنع من إجراء التنبيبِ والتخديرِ حيث قد ترتجعُ إلى الرئتين.

كيفيّة إجراء عملية الشفة الأرنبية

عمليةٌ جراحيّةٌ غير إسعافيّةٍ في الغالب، تجرى في إحدى المستشفيات. يجريها طبيبُ جراحةِ أطفال أو جراحةٍ تجميليّة، مع تخديرِ عام للطفل، ولا تستغرِقُ عادةً أكثر من ساعتين.

خطوات القيام بالعمل الجراحي

• بعد استقبالِ المريض والتأكُّد من إمكانيّةِ إجراء الجراحة يجري طبيبُ التخدير وطاقمهِ تخديرًا عامًا.
• يقومُ الجرّاح بقياس، وتعليمِ بعض النقطِ التشريحيَّة الخاصة بالشفةِ والأنفِ بحقنِ ملونٍ خاص.
• يرسمُ باستخدامِ قلمٍ دقيقٍ خطوطًا تصل بين النقاطِ وتمثّل الطيّاتِ المشكِّلة للشفةِ والأنف.
• يحقنُ مخدّرًا موضعيًّا (ليدوكائين) ممزوجًا مع مقبّضٍ للأوعية (أدرينالين) لتخفيفِ الألمِ بعد الجراحة، النزفِ وتغيّراتِ النبض والتنفّس أثناءَها.
• يعملُ شقوقًا جراحيّة في الجلدِ وفقَ الخطوطِ المرسومة.
• يعزِلُ الجلد في المواضِعِ المفترضَةِ لالتحامِ قسمي الشفّةِ العليا.
• يعزلُ عضلةَ الشفةِ العليا (الدُّويريّة الفمويّة)، ويحرّرُ الغضاريفَ ليتمَّ جمعُها كلٍّ على حدا.
• يخيطُ الأنسجةَ ومن ثمّ الجلد بطريقةٍ تحافِظ على ثباتِها وموضِعها.
• يعقّمُ المنطِقة، ويغطّيها بشاشٍ طبيٍّ معقّم.

المناطِق التي تستهدفها عملية الشفّة الأرنبية

الشفةُ العليا والأنفُ بشكلٍ أساس، وقد يرافقها الحنكُ العلويّ، والأذن.

متى تظهر نتائج عملية الشفّة الأرنبيّة ؟

يمكنُ ملاحظة النتيجةِ بعد العمليّة مباشرةً، ولكن بالطبعِ تحتاج إلى شهرٍ أو أكثر قليلًا حتى الشفاء، وقد تحتاجُ عملياتٍ أخرى لتقويمِ الأسنانِ أو الأذنِ أو إخفاء الندوبِ وتحسينِ المظهر.

نسبة نجاح عملية الشفّة الأرنبيّة ؟

في الأعمِّ الأغلبِ ستلقى العمليّةُ رضا الأهل، والطفلِ عند بلوغه، لا سيما عندما تُجرى في وقتها الصحيحِ بيدِ جرّاحٍ ماهر وباستخدامِ تقنياتٍ تجميليّةٍ مضمونَة، ولكن قد تحدثُ أخطاء طبيةً تؤدِّي لسوءِ الالتحام أو عدمِ التناظُر بالشكلِ الأمثل ممّا يؤدِّي لمظهرٍ غير مُرضٍ. وقد يعودُ الشِقُّ في حال تأخيرِ عمليةِ الطفلِ إلى وقتِ تعلُّمه المشي وتعرّضهِ للسقوط.

عدد العمليات المطلوب لظهور النتائج

تظهرُ النتيجةُ بعد العمليّةِ الجراحيّةِ الأولى غالبًا، لكن في بعضِ الحالاتِ لا سيما المترافقةُ مع الحنكِ المشقوقِ يلزم عملياتٍ أخرى كما ذكرنا سابقًا.

الشفة الارنبية بعد العملية

في حالةِ الشفة الأرنبية الكاملة (أعلى يمينِ الصورة) يمكن ملاحظةُ جدوى العمل الجراحيِّ مباشرةً وأثناء تواجدِ الخيوط الجراحيّة (أعلى يسارِ الصورة) وعند إزالةِ الخيوطِ الجراحيَّةِ بعد 5 أيام من الجراحة (أسفل يمينِ الصورة)، وأخيرًا الشفة الارنبية بعد العمليّةِ بحوالي شهر (أسفل يسارِ الصورة).

اختلاطات عملية الشفة الأرنبيّة

نزف، احمرار، توّرم، شدّ تعالجُ بضمادٍ طبيٍّ مع أدويةٍ مضادةٍ للالتهاب، قد يبقى الاحمرارُ والتندُّبُ حتى شهرٍ ونصف من العمليّة. كما يحتملُ حدوث عدوىً جرثوميّة حتّى التئامِ الجرح، قد تبقى بعضُ الندوبِ وتحتاج لعمليّةٍ جراحيّةٍ تجميليّة، وقد تتأذّى بعضُ الأنسجة الحيويّةِ الهامّةِ كالأعصاب والأوعيّةِ الدموية.

متى أطلب المساعدة الطبية بعد إجراء عملية الشفّة الأرنبيّة لطفلي ؟

• صعوبةٌ شديدةٌ في التنفّس.
• ألمٌ مستمرٌ لا يتوقّف عند تناولِ مسكّناتِ الألم.
• نزفٌ من الأنفِ أو الفم، انفتاحُ الجرح، وعودةُ الشِق والتي قد تتطلّبُ تدخّلًا جراحيًّا إسعافيًّا.
• مشكلةٌ في الأكلِ أو الشرب، وجفافُ الحفّاض لمدّة 8 ساعاتٍ أو أكثر والتي قد تكونُ علامَةً على التجفاف.
• ارتفاعُ درجة الحرارةِ إلى 38 درجةٍ مئويةٍ فأكثر، ازديادُ الاحمرار أو التوّرم، ظهورُ قيحٍ أصفَر. والتي هي علاماتٌ على الإصابةِ بعدوى، في الغالبِ جرثوميَّة وبحاجَةٍ لعلاجٍ بالصاداتِ الحيويّة.

نصائح بعد عمليّة الشفّة الأرنبيّة

• لا تعطي الطفلَ ألعابًا ذاتِ زوايا حادّةٍ حتّى أسبوعين.
• يمكنُ للطفل تناولَ الطعام مباشرةً، ولا حاجةً لأنبوب تغذية.
• عليك بالمتابعةِ مع طبيب أسنانٍ لمراقَبة نموِّ الأسنان وصحّةِ الفم.
• من المهمِّ حماية الطفلِ من أشعّةِ الشمسِ المباشَرةِ حتّى 3 أشهرٍ على الأقلّ.
• بعد شفاءِ الجرح يمكن عملُ تدليكٍ لطيفٍ للمنطقة لتخفيفِ احتمالِ بقاء الندوب.
• نظِّف المنطقةَ بماءٍ فاتر، وقد يطلُبُ الطبيب التعقيم واستخدامَ مرهمِ صادٍّ حيوي.

متوسط أسعار عمليّة الشفّة الأرنبيّة في البلدان العربية والخارج

تكلّفُ معالجةُ الشفه الارنبيه للاطفال في الولاياتِ المتحدة 5000 إلى 10000 دولار. وفي بعضِ الدول الأوروبيَّةِ بحدود 2000 دولار.

أما في الدولِ العربيَّة فقد تكلّفٌ في مصر 5000 إلى 12000 جنيه مصريّ، 30000 ريالٍ سعوديّ في السعودية، 25000 درهمٍ إماراتي في الإمارات، أما في سوريا فلا تتجاوز 1000 دولار.

الأسئلة الشائعة