ما هي حقن العين لعلاج الارتشاح ؟ كيف تجرى؟ وكم تكلفتها؟

العينُ -كما تعرفون- هي نافذةُ رؤيةِ العالمِ المحيطِ بنا، عضوٌ حسّاس، دقيق، ومعقّدٌ للغاية، أيُّ خللٍ يحدثُ في مسارِ الضوءِ عبرها يعني مشكلةً في الرؤية، قد تكونُ صغيرةً وبالإمكانِ تجاهلها مثل بعضِ الأجسامِ العائِمة التي لا تؤذي الرؤية، قد تكونُ شديدةً يجبُ علاجها في أقربِ وقت، مثل ارتشاحِ الشبكيّةِ وتحديدًا مركزِ الإبصارِ الذي يسمّى علميًّا بالوذمةِ البقعية، سنتعرّفُ في هذا المقالِ عليه وعلى ماهية، فوائد، وكذلك أضرار حقن العين لعلاج الارتشاح أهمُّ علاجٍ له إلى جانبِ العلاجِ باللّيزر.

ما هي عملية حقن العين لعلاج الارتشاح ؟

تتميزُ الأوعيةُ الدمويةُ الصغيرةُ بقدرتها الطبيعيةِ على ارتشاحِ القليلِ من السوائل لتنقل الموادَ المغذّيةَ والفضلاتِ من الأنسجةِ إلى الأوعيةِ الدمويةِ الكبيرةِ فالقلبِ وبالعكس، لكن في بعضِ الحالاتِ تضعفُ وظائفُ هذه الأوعيةِ الشعرية، فتزيدُ كميةُ السوائلِ التي تخرجُ منها، مما يشكِّلُ وذمةً تمتلئ بالسوائل.

هذا تمامًا ما يحدثُ في حالةِ الوذمةِ البُقعية Macular Edema والتي تحدثُ في المشيميّةِ Choroid (المنطقةُ المليئةُ بالأوعيةِ الدمويةِ المغذيةِ للشبكية، مثل المشيمةِ التي تغذِّي الجنين) وذلك تحديدًا أسفل اللطخةِ (البقعة) الصفراءِ من الشبكية (منطقةُ المستقبلاتِ العصبيةِ الضوئية)، وهذه البقعةُ الصفراءُ هي التي يتركّزُ بها الضوءُ القادمُ من عدسةِ العين، كما تتجمّعُ بها المستقبلاتُ الضوئيّة، أيّ أنّها أفضلُ منطقةٍ تحدث بها الرؤية، لذلك قد تتدهورُ الرؤيَةُ دونَ علاجِ هذه الحالة. فتعالَجُ الوذمةُ البقعيةُ من خلالِ حقن العين لعلاج الارتشاح أصلِ المشكلة، وهي عدةُ أنواعٍ حسبَ سببِ الارتشاحِ ونوعه.

لماذا حقن العين لعلاج الارتشاح ؟

لعلاجِ الوذمةِ البقعيةِ بشكلٍ أساس، والتي قد تكونُ بلا أعراضٍ وتكشَفُ أثناءَ الفحصِ الدوريِّ للعين، أو مع أعراضٍ تختلفُ حسبَ حجمِ الوذمة، تظهرُ بشكلِ ضبابيةٍ في الرؤية، أو تموّجات، كما قد تتأثرُ رؤيةُ الألوانِ أيضًا. حيث يُجري طبيبُ العيونِ فحصَ حدّةِ الإبصارِ المعروفِ باستخدامِ حرف E، أو C، أو غيرها، كما يجري فحصًا خاصًا لشبكيةِ العينِ من خلال التصويرِ المقطعيِّ للعين OCT، بالإضافة إلى فحصِ الأوعيةِ الدمويةِ عن طريقِ حقنِ مادةِ الفلوروسين التي تُصدرُ وميضًا داخلَ الأوعية.

مميّزات حقن العين لعلاج الارتشاح

• يلجأُ أطباءُ العيونِ إلى حقنِ الأدويةِ مباشرةً في الخِلطِ الزجاجيِّ (المادةُ الهلاميةُ داخلَ كرةِ العين) بسببِ عدمِ وصول الدواءِ إلى منطقة الوذمةِ عند تناولهِ بالطرقِ الاعتيادية (حبوب، حقنٌ عضلية، وحتى قطراتٌ أو مراهمٌ عينية).
• حقن العين لعلاج الارتشاح هي الوسيلةٌ الأكثرٌ جدوى والتي تؤمِّنُ فعاليّةً جيدةً لعلاجِ الوذمة البقعية، وتحسِّنُ الرؤيةَ بشكلٍ ملحوظ.
• يمكنُ حقن العين لعلاج الارتشاح باستخدامِ عدّة أدويةٍ مرخّصةٍ للعلاج، تختلفُ في الفعالية، التأثيراتِ الجانبيّة، والسعر.

سلبيات حقن العين

• تعرّضُ العينَ للحقن، وبالتالي احتمالًا أكبر قليلًا لحدوثِ العدوى.
• تأثيراتٌ جانبيةٌ لا ترافِق القطوراتِ والمراهمِ العينية، مثل الشعورِ بألمٍ أو عدم ارتياحٍ مؤقتينِ داخلَ العين.

المرشّحون لإجراء الحقن

يوصِي أطباءُ العيون بإجراء عملية حقن العين لعلاج الارتشاح ومنعِ تراكم السوائلِ في الطبقةِ تحت الشبكية، وذلك لأيِّ سببٍ كان سواءً مضاعفاتِ مرضِ السكّري أو ما يدعى باعتلال الشبكيةِ السكّريّ، أو ارتفاعِ ضغطِ الدّمِ المزمن، والأمراضِ القلبيةِ الوعائية، أو بعد العملياتِ الجراحيةِ للعين، أو صدمها وجرحها بحادثٍ ما.

الممنوعون من حقن العين

يمنع حقن العين بأي مادة دوائية في الحالات:

• حدوثُ ردِّ فعلٍ التهابيِّ عند إجراءِ الحقن في مرةٍ سابقة.
• وجود اضطرابات مرتبطة بتخثّرِ الدّمِ مثل الجلطاتِ والسكتات.
• الإصابةُ بالتهابِ الملتحمةِ أو التهابِ الأجفان، والتي يجبُ أن تعالجَ بشكلٍ منفصلٍ قبل الحقن.

نصائح قبل عملية حقن العين لعلاج الارتشاح

• ليس من الضروريِّ إيقافُ تناولِ الأدويةِ المميعةِ للدّم، بما فيها مضاداتُ الالتهابِ غير الستيروئيديةِ مثل الأسبرين والإيبوبروفين، قبلَ الحقن.
• ينبغي عدمُ وضعِ أيِّ مستحضراتٍ تجميليّةٍ على الرموشِ والأجفان، بالإضافَة لإزالةِ العدساتِ اللاصقة، في يومِ حقن العين.

تحضير المريض لإجراء حقن العين

• يقومُ الطبيبُ بفحصِ قاعِ العينِ من بعدِ تقطير بضعِ نقاطٍ من مادةٍ توسِّعُ الحدقةَ ليتأكدَ من الملائمةِ للإجراء.
• يقومُ بتثبيتِ الرقبةِ ودعمها بوسادةٍ مناسبةٍ لمنع الحركاتِ والاهتزازاتِ غيرِ المرغوبة.

كيفية إجراء الحقن

حقن العين هو إجراءٌ طبيٌّ لإيصالِ الدواء المناسبِ إلى المكانِ المناسب، باستخدام حقنةٍ ذات إبرةٍ رفيعةٍ للغايةِ وقصيرة، تحقنُ من المنطقةِ البيضاءِ للعين (الصلبة Sclera) إلى المنطقةِ الداخليةِ لها والشبيهةُ بالهلام (الخِلط الزجاجيّ Vitreous body)، قبلَ ذلكَ تخدّرُ العينُ موضعيًا، وتعقّمُ حدودها الخارجية، في المجمل لا يستغرقُ الإجراءُ أكثر من ربعِ ساعةٍ عادةً.

خطوات حقن العين لعلاج الارتشاح

• من بعدِ تحديد ملاءَمةِ المريضِ للحقن، وملاءمةِ الحقنِ لحالته.
• يتم تخدير العين موضعيًّا عن طريقِ قطرةٍ أو جيل من مادةِ الليدوكائين المخدّرة.
• يتم تعقيم حدود العين والأجفانَ بمعقّمٍ مناسبٍ مثل البوفيدون (محلولُ اليود).
• قد يضعُ الطبيب مرهمَ أو قطرةَ مضادٍ حيويٍّ على بياضِ العين أو يكتفي بالبوفيدون مع إغلاقِ العينينِ لحوالي 3 دقائِق.
• يقوم الطبيبُ بتثبيتِ الجفونِ بواسِطة أداةٍ خاصّةٍ تمنعها من الإغلاقِ خلال حقن العين لعلاج الارتشاح بالشكلِ الأمثل.
• يطلبُ من المريضِ النظرَ إلى موضعٍ محدّدٍ اعتمادًا على موقعِ الحقن، بالإضافَة لعدمِ التحدّثِ والتحرّك.
• يحقن الطبيب الإبرةَ الرفيعةَ بعد مِلئ المحقنِ بالكميّةِ المناسبةِ من الدواءِ الملائم، وذلك في منطقةٍ من بياضِ العين بعيدًا عن العدسَة.
• عند سحبِ الإبرةِ يضعُ قطنًا معقّمًا لبضعِ ثوان، ليمنعَ السوائلَ من الخروج.
• يغسلُ العينَ بماءٍ عقيمٍ ليرطّبها ويقلّلَ من تهيّجِها مع الاحمرار.
• يزيلُ الأداةَ المثبتةَ للجفون، وينظّفُ المنطقة حولَ العين، ثم يحدِّدُ موعدًا آخرَ للإجراءِ إن لزمَ ذلك.

ينبغي عدمُ القيادةِ عند العودةِ للمنزل، ومن المهمُّ تواجُد مرافِقٍ للمريضِ بعد الإجراء، يمكن العودةُ عند استقرارِ الرؤيةِ للأنشطةِ الاعتياديةِ في المنزل، لكن ينبغي استشارةُ الطبيبِ بخصوصِ العمل.

المناطق التي تستهدفها العمليّة

حقن العين لعلاج الارتشاح تستهدفُ الأوعيةَ الدمويةَ التالفة والهشة، والتي يفترضُ في الحالةِ الطبيعيّةِ أن تغذّي شبكيةَ العين.

متى تظهر نتائج الحقن ؟

قد ترى تحسّنًا في غضونِ أسبوعٍ من حقن العين وذلك بعد زوالِ بعض التأثيراتِ الجانبيةِ للحقن أو الدواء، مثل القليلِ من ضبابيّةِ الرؤية أو التهابِ الملتحمَة، لكن لا بدَّ من متابعةِ العلاجِ مع الطبيبِ والذي قد يوصِي بإجراءِ حقنٍ آخر بعد مدةٍ معينة.

نسبة نجاح الحقن لعلاج الارتشاح ؟

تعتمدُ نسبة النجاح على مطاوعةِ المريضِ على اتّباعِ العلاجِ كما يجب، ففي الغالبِ لا تكفِي الحقنةُ الأولى لظهورِ تحسّنٍ ملحوظ، إنّما تحتاجُ إلى عدةِ حُقًنٍ يفصِلُ بينها مدةً معينة، أشهرُ الأساليبِ المتّبعةِ هي الحقنُ مرةً كلَّ شهر، حتّى 3 إلى 6 أشهر، ثم مرةً كلَّ سنة.

عدد جلسات الحقن المطلوبة لظهور النتائِج

في الغالبِ تتحسّنُ الرؤيةُ بعد الحقنةِ الثالثة، يعتمدُ ذلك على حالةِ العين والدواءِ المستخدم، يحدِّدُ الطبيبُ الحاجة إلى حقنةٍ أخرى في كلِّ زيارةٍ من بعدِ فحص العين، حتّى الوصولِ إلى حالةٍ مستقرةٍ وآمنةٍ يمكنُ إيقافُ الحقنِ عندها.

نتيجة الحقن قبل وبعد

في الصورةِ التاليةِ نتيجةَ الحقن لعينٍ يسرى لمريضِ سكّري بعمرِ 55 عامًا، مصابٌ باعتلالِ شبكيةٍ سكّري، ووذمةٍ بقعيةٍ نتيجةَ الارتشاح، على اليمينِ (1) تمّ حقنُ العينِ بأحدِ الأدويةِ المضادةِ للالتهابِ والوذمةِ وهو تريامسينولون Triamcinolone والذي يظهرُ بشكلِ غيمةٍ بيضاء اللون. يظهرُ في الصورةِ (2) نتيجةَ التصويرِ الطبقيِّ لقاعِ العين OCT لاحظ الانتفاخَ في المنتصف، والذي تمَّت معالجتهُ بعد 4 أسابيعَ من الحقنِ كما يظهرُ في الصورةِ (3) لتعودَ اللطخةُ الصفراءُ وهي الانحناءُ الصغيرُ في منتصفِ الصورةِ إلى مكانها الطبيعي.

أضرار حقن العين لعلاج الارتشاح

أضرار حقن العين لعلاج الارتشاح محدودٌ وغيرُ خطير إذا تمّ الحقنُ بيدٍ مختصةٍ خبيرة:

• في الغالبِ لا تسبِّبُ حقن العين ألمًا، لكن قد يحدثُ لدى البعضِ شعورًا بعدمِ الارتياحِ في العين، ورؤيةَ بعضِ الأمواجِ بسبِّبِ الدواء، دُماعٌ أو جفافٌ وتهيّج، كما قد يرتفِعٌ الضغطٌ داخلَ العينِ IOP وتزول هذه الأعراضٌ في الساعاتِ القليلةِ التالية.
• نزفٌ محدودٌ في موضعِ الحقن، يظهرٌ بشكلِ بقعةٍ حمراءَ صغيرةٍ في بياضِ العين، تزولُ في حوالي أسبوعين.
• قد تحدثُ تأثيراتٌ جانبيّةٌ أخرى: ألم، احمرار، حساسيّةٌ من الضوء، تغيّراتٌ في الرؤية، وهذه قد تكونُ علاماتٍ على حدوثِ عدوى، ينبغي معالَجتها بإشرافِ الطبيبِ باستخدامِ المضاداتِ الحيوية.
• في حالاتٍ نادرةِ الحدوثِ للغاية قد يحدثُ انفصال للشبكية، وهو اختلاطٌ خطيرٌ من الجيّدِ التنبّهُ لاحتمالِ حدوثهِ لمعالجتهِ في أسرعِ وقت.
• أيضًا وبشكلٍ نادرٍ جدًا وتحديدًا عند إصابةِ عدسةِ العينِ قد يحدثُ ساد Cataract أو ما يسمى بالماءِ البيضاء.

متى أطلب المساعدة الطبية ؟

عليكَ بمراجعةِ الطبيبِ في أقربِ وقتٍ عند حدوثِ أيٍّ من التالي:

• تراجُعٌ حادٌّ في حدّةِ الرؤية.
• تزايدُ التوّرم، أو ظهورُ إفرازات.
• في حال حدوثِ ألمٍ شديدٍ للعين.
• زيادةُ الحساسيةِ للضوء، أو زيادةُ الأجسامِ العائمة floaters في ساحةِ الرؤية.

نصائِح بعد حقن العين

• قد يصِفُ الطبيبُ مسكّنًا للألمِ مثل باراسيتامول أو إيبوبروفين.
• بالإمكانِ وضعُ قطعةَ ثلجٍ ملفوفَةٍ بقطعةِ قماشٍ على أجفانِ العينِ لتخفيفِ الألمِ والورم.
• يجبُ عدمُ وضعِ عدساتٍ لاصقةٍ أو السباحةُ في اليومينِ التاليينِ لإجراِء حقن العين لعلاج الارتشاح .

تكلفة حقن العين لعلاج الارتشاح

تختلفُ الأسعارُ حسبَ نوعِ الدواءِ المستخدم، وخبرةِ الطبيبِ المعالج، يتراوحُ سعر حقن العين لعلاج الارتشاح من 50 دولارًا لأحدِ الأنواعِ غير المرخّصة بعد Bevacizumab بالاسمِ التجاريِّ أفاستين مثلًا، إلى 1200 دولارًا لدواءِ Ranibizumab المشهورُ باسم ليوسنتس للحقنةِ الواحدة، و1850 دولار للنوعِ الأحدث Aflibercept والمسمى تجاريًا إيليا.

سعر حقن العين لعلاج الارتشاح في مصر ما بين 1000 و6000 جنيهًا مصريًا للحقنة الواحدة، في السعودية 2000 إلى 5000 ريالًا سعوديًا، وما يعادل 1900 إلى 4900 درهم إماراتي، أما في الأردن تكلفة حقن العين لعلاج الارتشاح 30 إلى 1000 دينارٍ أردنيّ.

الأسئلة الشائعة